2021年5月22日全国事业单位联考E类《综合应用能力》（安徽/湖北/贵州/云南/广西/宁夏/青海/甘肃/四川/内蒙古）真题试卷及答案【含解析】

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2021年5月22日全国事业单位联考E类《综合应用能力》（安徽/湖北/贵州/云南/广西/宁夏/青海/甘肃/四川/内蒙古）真题试卷及答案【含解析】

1.患者，女，45岁，突然中腹部阵发性绞痛伴恶心和呕吐3天，进食即吐。既往有肠梗阻病史。入院体检：T38.2，P102次/分，R22次/分，BP98/76mmHg。腋下和腹股沟皮肤干燥。轻度腹胀，中腹部压痛明显伴肌紧张。该病人的体液失衡属于（）。

A、低渗性缺水

B、高渗性缺水

C、等渗性缺水

D、水中毒

【答案】C

【解析】本题考查水、钠代谢紊乱。水、钠代谢紊乱往往同时或相继发生，并相互影响，关系密切，临床上常将两者同时考虑。根据体液容量和渗透压变化，将水、钠代谢紊乱分为：脱水、水中毒和水肿。脱水又分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水。

（1）低渗性脱水：临床表现随缺钠程度而不同。一般均无口渴感，常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、呼吸困难和昏迷等。

根据缺钠程度，低渗性脱水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头晕、手足麻木，尿减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷，常发生低血容量性休克。

（2）高渗性脱水：缺水程度不同，症状亦不同。可将高渗性脱水分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进等，缺水量为体重。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡。缺水严重者有心动过速、体温上升、血压下降等症状。

（3）等渗性脱水：临床症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。若在短期内体液丧失量达到体重，即丧失细胞外液，病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重时（相当于丧失细胞外液的），则有更严重休克表现。A项错误：低渗性脱水常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。B项错误：高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠，其特点是失水多于失钠，血清浓度150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L，细胞外液量和细胞内液量都减少，最突出的临床表现为口渴。C项正确：等渗性脱水临床症状有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。体征包括：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。多数病人有消化液或其他体液大量丧失病史，失液量越大、失液持续时间越长则症状越明显。因此，依据病史和临床表现判断该病人为等渗性脱水。D项错误：水中毒是指水潴留使体液量明显增多，血清浓度130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增多，故又称之为高容量性低钠血症。故选C。

2.因受体基因突变致使受体缺乏或结构异常，引发的遗传性受体疾病是（）。

A、肥胖引发的糖尿病

B、重症肌无力

C、非胰岛素依赖性糖尿病

D、冠心病伴心功能不全

【答案】C

【解析】本题考查受体病的范畴。由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致的疾病称受体病。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症）、自身免疫性受体病（如重症肌无力）和继发性受体病三种。A项错误：肥胖引发的糖尿病是继发性受体异常。B项错误：重症肌无力属于自身免疫性受体病，而非遗传性受体病。C项正确：非胰岛素依赖性糖尿病是遗传性受体病，其发病机制以胰岛素受体或受体后的缺陷以及胰岛素抵抗为主。D项错误：冠心病伴心功能不全是继发性受体异常。故选C。

3.2岁的小明十分调皮，爸爸为制止其行为用力牵拉其右手，小明前臂被牵拉至前旋位，且不能恢复旋后位，同时因肘部疼痛而大声哭闹。小明右臂发生脱位的关节是（）。

A、肩关节

B、肱桡关节

C、肱尺关节

D、桡尺近侧关节

【答案】B

【解析】本题考查桡骨头半脱位的临床表现。桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。绝大多数情况下，桡骨头发生向桡侧的半脱位，完全脱位很少发生，向前方脱位更为少见。

临床表现和诊断：儿童的手、腕有被动向上牵拉受伤的病史，病儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。检查肘部外侧有压痛，即应诊断为桡骨头半脱位。X线平片常不能发现桡骨头脱位。A项错误：肩关节脱位，有上肢外展外旋或后伸着地受伤历史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，病人有以健手托住病侧前臂、头向病侧倾斜的特殊姿势，即应考虑有肩关节脱位的可能。检查可发现患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；Dugas征阳性：即将病侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。题干不符合肩关节脱位临床特点。B项正确：本题患者前臂被牵拉至旋前位，不能恢复旋后位，符合肱桡关节半脱位临床表现。

C、D两项错误：肘关节是由肱骨下端与桡骨上端构成的复关节，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。外伤是导致肘关节脱位的主要原因。当跌倒时肘关节处于半伸直位，手掌着地，暴力沿尺、桡骨向近端传导，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，前方关节囊撕裂，使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受暴力可使尺、桡向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。肘关节脱位常会引起内外侧副韧带断裂，导致肘关节不稳定。临床可出现肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查可见肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定，肘后出现空虚感，可扣到凹陷；肘后三角关系发生改变。题干不符合肱尺关节脱位和桡尺近侧关节脱位的临床表现。故选B。

4.下列不属于造血干细胞特性的是（）。

A、很强的增殖潜能

B、运载能力

C、多向分化能力

D、自我复制能力

【答案】B

【解析】本题考查血细胞生理。造血干细胞具有自我复制、多向分化与重建长期造血的能力。造血干细胞具有对称性与非对称性有丝分裂能力。通过对称性有丝分裂产生两个完全相同的子代干细胞。通过非对称性有丝分裂产生一个子代干细胞和一个早期祖细胞。造血干细胞通过自我复制和自我维持可保持自身细胞数量的稳定；通过多向分化则可形成各系定向祖细胞。因此，调节造血干细胞对称性与非对称性有丝分裂对于维持造血干细胞数量的稳定，满足机体造血的需求极为重要。但目前对此了解较少。给造血或免疫功能低下的患者进行骨髓造血干细胞移植（又称骨髓移植），可重建受者的造血和免疫功能。此外，在正常生理情况下，的造血干细胞处于细胞周期之外，也即处于不进行细胞分裂的相对静止状态（期）。一旦机体需要，可以有更多的造血干细胞从期进入细胞周期。因此，造血干细胞具有很强的增殖潜能。A项正确：造血干细胞具有很强的增殖潜能。B项错误：造血干细胞不具有运载能力。C项正确：造血干细胞具有多向分化能力。D项正确：造血干细胞具有自我复制能力。故选B。